Klachtenformulier

Wij vinden een goede relatie tussen u en de medewerkers van de praktijk belangrijk. Soms gebeuren er helaas dingen die deze relatie verstoren. U bent ontevreden, u heeft een klacht.
Omdat we van klachten kunnen leren, stellen we het op prijs als u eerst in een persoonlijk gesprek met uw arts het probleem wilt bespreken en kijken of we het samen kunnen oplossen. U kunt in eerste instantie van dit formulier gebruik maken om aan te geven waarover de klacht gaat, en vervolgens zal de huisarts met u een afspraak maken voor een persoonlijk gesprek. 

Voornaam:
Achternaam*:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw klacht*:

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.